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Situación
*
Nombre del Denunciante
*
Municipio
Amacuzac
Atlatlahucan
Axochiapan
Ayala
Coatlán del Río
Cuautla
Cuernavaca
Emiliano Zapata
Huitzilac
Jantetelco
Jiutepec
Jojutla
Jonacatepec de Leandro Valle
Mazatepec
Miacatlán
Ocuituco
Puente de Ixtla
Temixco
Tepalcingo
Tepoztlán
Tetecala
Tetela del Volcán
Tlalnepantla
Tlaltizapán de Zapata
Tlaquiltenango
Tlayacapan
Totolapan
Xochitepec
Yautepec
Yecapixtla
Zacatepec
Zacualpan de Amilpas
Temoac
Coatetelco
Xoxocotla
Hueyapan
Otro
Teléfono
*
Correo electrónico
Denuncia
Agua
IMSS
ISSSTE
CFE
Reporte
Semana Rosa
Servicio Social
Vialidad
Otro
Tipo
Fuga de Agua
Falta de Agua
Error en Recibo
Domicilio
No. de Reporte
No. de Cuenta
No. de Seguro Social
*
Clínica IMSS
Cuernavaca (HGRMF 1)
Xochitepec (UMF 2)
Jiutepec (UMF 3)
Jojutla (UMF 4)
Zacatepec (HGZMF 5)
Puente de Ixtla (UMF 6)
Cuautla (HGZMF 7)
Villa Ayala (UMF 8)
Tlaltizapán (UMF 9)
Chinameca (UMF 10)
Tlaquiltenango (UMF 11)
Yautepec (UMF 12)
Miacatlán (UMF 13)
Oacalco (UMF 14)
Casasano (UMF 15)
Temixco (UMF 16)
Tezoyuca (UMF 17)
Zapata (UMF 18 E.)
Tepoztlán (UMF19)
Cuernavaca (UMF 20)
Jantetelco (UMF 21)
Tepalcingo (UMF 22)
Civac (UMF 23)
Yecapixtla (UMF 24)
Nombre del Paciente
*
Edad
Nombre del Paciente
No. de Identificación
CURP / Cédula profesional / No. de Trabajador / etc
Clínica ISSSTE
Amacuzac
Axochiapan
Ciudad Ayala
Cuautla
Unidad Auxiliar SEP
Cuernavaca
Emiliano Zapata
Tres Marías
Jiutepec
Jojutla
Jonacatepec
Xoxocotla
Puente de Ixtla
Temixco
Tepalcingo
Tepoztlán
Tetecala
Tetela del Volcán
Tlaltizapán de Pacheco
Tlaquiltenango
Tlayacapan
Xochitepec
Yautepec de Zaragoza
Zacatepec de Hidalgo
Zacualpan de Amilpas
Edad:
Domicilio:
*
No. de Servicio
Se encuentra en su recibo de CFE.
No. de Reporte
Edad
*
Edad
*
Tipo de sangre
Motivo
Ejemplo: bache, poste caído, alumbrado publico, etc.
Dirección completa
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